Calcium – Fiche d’information pour les professionnels de la santé | FitConvo

Il s’agit d’une fiche destinée aux professionnels de santé. Pour un aperçu convivial de Calcium, consultez notre fiche d’information du consommateur sur le calcium.

introduction

Le calcium, minéral le plus abondant dans l’organisme, se trouve dans certains aliments, ajouté à d’autres, présent dans certains médicaments (comme les antiacides), et disponible sous forme de complément alimentaire.

Le calcium constitue une grande partie de la structure des os et des dents et permet un mouvement corporel normal en maintenant les tissus rigides, solides et flexibles [1]. Le petit bassin ionisé de calcium dans le système circulatoire, le liquide extracellulaire et divers tissus médie la contraction et la dilatation des vaisseaux sanguins, la fonction musculaire, la coagulation sanguine, la transmission nerveuse et la sécrétion hormonale. [1,2].

Le calcium des aliments et des compléments alimentaires est absorbé à la fois par transport actif et par diffusion passive à travers la muqueuse intestinale [1,3]. Le transport actif est responsable de la majeure partie de l’absorption lorsque les apports en calcium sont faibles, et la diffusion passive représente une proportion croissante de l’absorption du calcium à mesure que les apports augmentent. [1,3].

Presque tout (98 %) le calcium du corps est stocké dans les os, et le corps utilise les os comme réservoir et source de calcium pour maintenir l’homéostasie du calcium. [1]. Plus de 99 % du calcium dans le corps est sous forme d’hydroxyapatite de calcium, une matrice inorganique de calcium et de phosphate qui est stockée dans les os et les dents [1,4,5]. Contrairement aux dents, l’os subit un remodelage continu, avec une résorption et un dépôt constants de calcium dans un nouvel os [4]. Le remodelage osseux est nécessaire pour modifier la taille des os pendant la croissance, réparer les dommages, maintenir les niveaux de calcium sérique et fournir une source d’autres minéraux [4].

A la naissance, le corps contient environ 26 à 30 g de calcium. Cette quantité augmente rapidement après la naissance, atteignant environ 1 200 g chez la femme et 1 400 g chez l’homme à l’âge adulte [1]. Ces niveaux restent constants chez les hommes, mais ils commencent à baisser chez les femmes en raison de l’augmentation du remodelage osseux due à la diminution de la production d’œstrogènes au début de la ménopause. [1].

Une relation inverse existe entre l’apport et l’absorption de calcium. L’absorption du calcium provenant des aliments est d’environ 45 % à des apports de 200 mg/jour, mais seulement de 15 % lorsque les apports sont supérieurs à 2 000 mg/jour. [6]. L’âge peut également affecter l’absorption du calcium alimentaire [1,4]. L’absorption nette du calcium alimentaire atteint 60 % chez les nourrissons et les jeunes enfants, qui ont besoin de quantités substantielles pour construire des os, mais elle diminue à environ 25 % à l’âge adulte et continue de diminuer avec l’âge. [1].

Les niveaux de calcium total peuvent être mesurés dans le sérum ou le plasma; les taux sériques sont généralement de 8,8 à 10,4 mg/dL (2,2 à 2,6 mmol/L) chez les personnes en bonne santé [1,7]. Cependant, les taux sériques ne reflètent pas l’état nutritionnel en raison de leur contrôle homéostatique étroit [4]. Les niveaux de calcium ionisé (ou libre), la forme biologiquement active, dans le sérum sont également utilisés pour mesurer l’état du calcium. La plage normale de calcium ionisé chez les personnes en bonne santé est de 4,6 à 5,3 mg/dL (1,15 à 1,33 mmol/L) [7]. Le double test d’absorptiométrie à rayons X de la densité minérale osseuse peut être utilisé pour évaluer l’état cumulatif du calcium au cours de la vie, car le squelette stocke presque tout le calcium dans le corps [3].

Apports recommandés

Des recommandations d’apport pour le calcium et d’autres nutriments sont fournies dans les apports nutritionnels de référence (ANREF) élaborés par le Conseil de l’alimentation et de la nutrition (FNB) des Académies nationales des sciences, de l’ingénierie et de la médecine. [1]. ANREF est le terme général désignant un ensemble de valeurs de référence utilisées pour planifier et évaluer les apports nutritionnels des personnes en bonne santé. Ces valeurs, qui varient selon l’âge et le sexe, comprennent :

• Apport nutritionnel recommandé (AJR) : Apport quotidien moyen suffisant pour répondre aux besoins nutritionnels de presque tous (97 % à 98 %) des individus en bonne santé ; souvent utilisé pour planifier des régimes nutritionnellement adéquats pour les individus.
• Apport adéquat (AS) : l’apport à ce niveau est supposé assurer l’adéquation nutritionnelle ; établi lorsque les preuves sont insuffisantes pour élaborer un RDA.
• Besoin moyen estimé (BME) : niveau d’apport quotidien moyen estimé pour répondre aux besoins de 50 % des individus en bonne santé ; généralement utilisé pour évaluer les apports nutritionnels de groupes de personnes et pour planifier pour eux des régimes alimentaires adéquats sur le plan nutritionnel; peut également être utilisé pour évaluer les apports nutritionnels des individus.
• Apport maximal tolérable (UL) : apport quotidien maximal peu susceptible de causer des effets néfastes sur la santé.

Le tableau 1 répertorie les RDA actuels pour le calcium [1]. Chez l’adulte, le principal critère utilisé par la FNB pour établir les AJR était la quantité nécessaire pour favoriser le maintien osseux et l’équilibre calcique neutre. Pour les nourrissons de 0 à 12 mois, la FNB a établi un AI équivalent à l’apport moyen en calcium chez les nourrissons en bonne santé allaités. Pour les enfants et les adolescents, les AJR sont basés sur des apports associés à une accumulation osseuse et à un bilan calcique positif.

* Apport suffisant (AI)

Sources de calcium

Aliments

Le lait, le yogourt et le fromage sont de riches sources naturelles de calcium [1]. Aux États-Unis, environ 72 % des apports en calcium proviennent des produits laitiers et des aliments contenant des ingrédients laitiers ajoutés [1]. Les sources non laitières comprennent les sardines en conserve et le saumon avec arêtes ainsi que certains légumes, comme le chou frisé, le brocoli et le chou chinois (bok choi). La plupart des grains ne contiennent pas de grandes quantités de calcium à moins qu’ils ne soient enrichis. Cependant, ils contribuent aux apports en calcium, même s’ils contiennent de petites quantités de calcium, car les gens en consomment fréquemment. [1]. Les aliments enrichis en calcium aux États-Unis comprennent de nombreux jus et boissons de fruits, du tofu et des céréales prêtes à consommer. [1,8]. Le malate de citrate de calcium est une forme de calcium bien absorbée utilisée dans certains jus enrichis [3].

L’absorption du calcium varie selon le type d’aliment. L’absorption du calcium des produits laitiers et des aliments enrichis est d’environ 30 % [1]. Certains composés dans les plantes (par exemple, l’acide oxalique, l’acide phytique) peuvent diminuer l’absorption du calcium en formant des sels non digestibles avec le calcium, ce qui diminue son absorption [3]. De ce fait, l’absorption du calcium n’est que de 5 % pour les épinards, alors qu’elle est beaucoup plus élevée, à 27 %, pour le lait [3]. En plus des épinards, les aliments riches en acide oxalique comprennent le chou vert, les patates douces, la rhubarbe et les haricots. [1]. La biodisponibilité du calcium d’autres plantes qui ne contiennent pas ces composés, y compris le brocoli, le chou frisé et le chou, est similaire à celle du lait, bien que la quantité de calcium par portion soit beaucoup plus faible. [3]. Lorsque les gens mangent de nombreux types d’aliments différents, ces interactions avec l’acide oxalique ou phytique ont probablement peu ou pas de conséquences nutritionnelles. L’absorption nette du calcium alimentaire est également réduite dans une faible mesure par les apports en caféine et en phosphore et dans une plus grande mesure par un faible statut en vitamine D [9-11].

Une variété d’aliments et leur teneur en calcium sont répertoriés dans le tableau 2.

* DV = valeur quotidienne. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a mis au point des VD pour aider les consommateurs à comparer la teneur en nutriments des aliments et des compléments alimentaires dans le contexte d’un régime alimentaire total. La DV pour le calcium est de 1 300 mg pour les adultes et les enfants de 4 ans et plus [13]. La FDA exige que les étiquettes des aliments indiquent la teneur en calcium. Les aliments fournissant 20% ou plus de la VQ sont considérés comme des sources élevées d’un nutriment, mais les aliments fournissant des pourcentages inférieurs de la VQ contribuent également à une alimentation saine.
** La teneur en calcium varie légèrement selon la teneur en matières grasses ; plus l’aliment contient de matières grasses, moins il contient de calcium.
*** La teneur en calcium concerne le tofu traité avec un sel de calcium. Le tofu traité avec d’autres sels ne fournit pas de quantités significatives de calcium.

FoodData Central du Département américain de l’agriculture (USDA) répertorie la teneur en éléments nutritifs de nombreux aliments et fournit une liste complète des aliments contenant du calcium classés par teneur en éléments nutritifs et par nom d’aliment.

Compléments alimentaires

Le calcium est disponible dans de nombreux compléments alimentaires, y compris les multivitamines/minéraux et les suppléments contenant uniquement du calcium ou du calcium plus de la vitamine D [14]. Les quantités de calcium dans les suppléments varient considérablement; les suppléments de multivitamines/minéraux contiennent généralement environ 200 à 300 mg, et les quantités courantes de calcium ou de calcium plus vitamine D sont de 500 ou 600 mg [14].

Les deux formes les plus courantes de calcium dans les suppléments sont le carbonate de calcium et le citrate de calcium. [1]. Chez les personnes ayant de faibles niveaux d’acide gastrique, le taux de solubilité du carbonate de calcium est plus faible, ce qui pourrait réduire l’absorption du calcium des suppléments de carbonate de calcium à moins qu’ils ne soient pris avec un repas [3]. Le citrate de calcium dépend moins de l’acide gastrique pour l’absorption que le carbonate de calcium, il peut donc être pris sans nourriture [1]. En général, cependant, l’absorption des suppléments de calcium est supérieure lorsqu’ils sont pris avec de la nourriture, que l’acide gastrique de l’utilisateur soit faible ou non. [3]. Les autres formes de calcium dans les suppléments comprennent le sulfate de calcium, l’ascorbate, l’hydroxyapatite microcristalline, le gluconate, le lactate et le phosphate. [14].

Les formes de calcium dans les suppléments contiennent des quantités variables de calcium élémentaire. Par exemple, le carbonate de calcium contient 40 % de calcium en poids, tandis que le citrate de calcium contient 21 % de calcium. [1]. Le calcium élémentaire est répertorié dans le panneau Supplement Facts, de sorte que les consommateurs n’ont pas besoin de calculer la quantité de calcium fournie par diverses formes de calcium dans les suppléments.

Le pourcentage de calcium absorbé à partir des suppléments, comme celui des aliments, dépend non seulement de la source de calcium, mais également de la quantité totale de calcium élémentaire consommée à un moment donné ; à mesure que la quantité augmente, le pourcentage absorbé diminue. L’absorption des suppléments est la plus élevée avec des doses de 500 mg ou moins [15]. Par exemple, le corps absorbe environ 36 % d’une dose de 300 mg de calcium et 28 % d’une dose de 1 000 mg [16].

Certaines personnes qui prennent des suppléments de calcium peuvent ressentir des effets secondaires gastro-intestinaux, notamment des gaz, des ballonnements, de la constipation ou une combinaison de ces symptômes. Le carbonate de calcium semble causer plus de ces effets secondaires que le citrate de calcium, en particulier chez les personnes âgées qui ont des niveaux inférieurs d’acide gastrique [1]. Les symptômes peuvent être atténués en passant à un supplément contenant une autre forme de calcium, en prenant de plus petites doses de calcium plus souvent pendant la journée ou en prenant le supplément avec les repas.

Médicaments

En raison de sa capacité à neutraliser l’acide gastrique, le carbonate de calcium est contenu dans certains produits antiacides en vente libre, tels que Tums et Rolaids. Selon sa force, chaque pilule à croquer ou à mâcher molle fournit environ 270 à 400 mg de calcium [14].

Apports et statut en calcium

Une proportion importante de personnes aux États-Unis consomment moins que les quantités recommandées de calcium. Une analyse des données 2007-2010 de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) a révélé que 49 % des enfants âgés de 4 à 18 ans et 39 % de tous les individus âgés de 4 ans et plus consomment moins que le BME pour le calcium provenant des aliments et des suppléments. [17].

Les apports quotidiens moyens en calcium provenant des aliments et des boissons sont de 1 083 mg pour les hommes de 20 ans et plus et de 842 mg pour les femmes [18]. Pour les enfants âgés de 2 à 19 ans, les apports quotidiens moyens en calcium provenant des aliments et des boissons varient de 965 à 1 015 mg [18]. Environ 22% des hommes, 32% des femmes et 4 à 8% des enfants prennent un complément alimentaire contenant du calcium [18]. Les apports quotidiens moyens en calcium provenant des aliments et des suppléments sont de 1 156 mg pour les hommes, de 1 009 mg pour les femmes et de 968 à 1 020 mg pour les enfants. [18].

Selon les données de la NHANES 2009-2012, les taux d’insuffisance de calcium (apports inférieurs au BME) sont plus élevés chez les Noirs non hispaniques et les Asiatiques non hispaniques (47 à 48 %) que chez les Hispaniques (30 %) et les Blancs non hispaniques (24 %) aux Etats-Unis [19]. La pauvreté est également associée à un risque plus élevé d’inadéquation. Les données du NHANES de 2007 à 2014 montrent que le risque d’apports insuffisants en calcium (moins de 800 à 1 100 mg) est 11,6 % plus élevé chez les adultes de 50 ans et plus dans les ménages gagnant moins de 20 000 $ par an que les autres ménages [20].

Carence en calcium

Une carence en calcium peut réduire la solidité des os et entraîner l’ostéoporose, qui se caractérise par des os fragiles et un risque accru de chute [1]. Une carence en calcium peut également provoquer le rachitisme chez les enfants et d’autres troubles osseux chez les adultes, bien que ces troubles soient plus souvent causés par une carence en vitamine D. Chez les enfants atteints de rachitisme, le cartilage de croissance ne se minéralise pas normalement, ce qui peut entraîner des modifications irréversibles de la structure squelettique [1]. Un autre effet de la carence chronique en calcium est l’ostéomalacie, ou un défaut de minéralisation osseuse et de ramollissement osseux, qui peut survenir chez les adultes et les enfants. [1]. Pour le rachitisme et l’ostéomalacie, les besoins en calcium et en vitamine D semblent être liés en ce sens que plus le taux sérique de vitamine D (mesuré en 25-hydroxyvitamine D [25(OH)D]), plus il faut de calcium pour prévenir ces maladies [21].

Hypocalcémie (taux de calcium sérique inférieur à 8,5 mg/dL [2.12 mmol/L] ou un taux de calcium ionisé inférieur à 4,61 mg/dL [1.15 mmol/L]) est généralement le résultat d’une carence en vitamine D ou en magnésium, d’une altération de la production d’hormone parathyroïdienne (PTH) entraînant une hypoparathyroïdie, d’une altération de la résorption osseuse du calcium, d’une maladie grave ou de l’utilisation de certains médicaments (par exemple, bisphosphonates, cisplatine ou inhibiteurs de la pompe à protons) [22,23]. L’hypocalcémie peut être asymptomatique, surtout lorsqu’elle est légère ou chronique [23]. Lorsque des signes et des symptômes surviennent, ils peuvent varier considérablement, car de faibles taux de calcium sérique peuvent affecter la plupart des organes et des symptômes. [24]. Le symptôme le plus courant est une irritabilité neuromusculaire accrue, y compris un engourdissement périoral, des picotements dans les mains et les pieds et des spasmes musculaires. [23]. Des signes et symptômes plus graves peuvent inclure une calcification ou une lésion rénale, une calcification cérébrale, des symptômes neurologiques (par exemple, dépression et trouble bipolaire), des cataractes, une insuffisance cardiaque congestive, des paresthésies, des convulsions et, dans de rares cas, un coma. [22,24].

Groupes à risque d’insuffisance de calcium

Les groupes suivants sont parmi ceux qui ont le plus besoin de calcium supplémentaire.

Femmes ménopausées

La ménopause entraîne une perte osseuse car la diminution de la production d’œstrogènes réduit l’absorption du calcium et augmente la perte urinaire de calcium et la résorption osseuse du calcium. [1]. En moyenne, les femmes perdent environ 1 % de leur densité minérale osseuse (DMO) par an après la ménopause [25]. Au fil du temps, ces changements entraînent une diminution de la masse osseuse et des os fragiles [1]. Environ 30 % des femmes ménopausées aux États-Unis et en Europe souffrent d’ostéoporose, et au moins 40 % d’entre elles développent au moins une fracture de fragilité (une fracture qui survient après un traumatisme mineur, comme une chute de la position debout ou inférieure) [26]. L’AJR en calcium est de 1 200 mg pour les femmes de plus de 50 ans (contre 1 000 mg pour les femmes plus jeunes) pour réduire la perte osseuse après la ménopause [1].

Les personnes qui évitent les produits laitiers

Les personnes intolérantes au lactose, les personnes allergiques au lait et celles qui évitent de manger des produits laitiers (y compris les végétaliens) ont un risque plus élevé d’apports insuffisants en calcium car les produits laitiers sont de riches sources de calcium [1,27]. Les options pour augmenter l’apport en calcium chez les personnes intolérantes au lactose comprennent la consommation de produits laitiers sans lactose ou à teneur réduite en lactose, qui contiennent les mêmes quantités de calcium que les produits laitiers ordinaires. [1,3]. Ceux qui évitent les produits laitiers en raison d’allergies ou pour d’autres raisons peuvent obtenir du calcium à partir de sources non laitières, comme certains légumes (par exemple, le chou frisé, le brocoli et le chou chinois). [bok choi]), du poisson en conserve avec arêtes ou des aliments enrichis (par exemple, des jus de fruits, des céréales pour le petit-déjeuner et du tofu) [1]. Cependant, ces personnes doivent généralement manger des aliments enrichis en calcium ou prendre des suppléments pour obtenir les quantités recommandées. [28].

Calcium et santé

Cette section se concentre sur six problèmes de santé et maladies dans lesquels le calcium pourrait jouer un rôle : la santé osseuse chez les personnes âgées, le cancer, les maladies cardiovasculaires (MCV), la prééclampsie, la gestion du poids et le syndrome métabolique.

La santé osseuse chez les personnes âgées

L’os est constamment remodelé. La baisse des taux d’œstrogène chez les femmes pendant la ménopause et pendant environ 5 ans après entraîne des taux de résorption osseuse supérieurs aux taux de formation osseuse, entraînant une diminution rapide de la masse osseuse [7]. Au fil du temps, les femmes ménopausées peuvent développer une ostéoporose, dans laquelle la solidité des os est compromise en raison de la baisse de la DMO et de la qualité des os [1]. La perte osseuse liée à l’âge peut également survenir chez les hommes et entraîner l’ostéoporose, mais le risque de fracture a tendance à augmenter chez les hommes plus âgés environ 5 à 10 ans plus tard que chez les femmes plus âgées. [1]. L’ostéoporose augmente le risque de fractures, en particulier de la hanche, des vertèbres et des avant-bras [1,7].

La FDA a approuvé une allégation de santé pour l’utilisation de suppléments contenant du calcium et de la vitamine D pour réduire le risque d’ostéoporose [29]. Cependant, toutes les recherches ne soutiennent pas cette affirmation.

DMO. Malgré l’importance du calcium dans la santé des os, les preuves observationnelles sont mitigées sur le lien entre les apports en calcium et les mesures de la résistance osseuse chez les personnes âgées. L’appui à un tel lien provient d’une analyse des données transversales NHANES 2001-2006 sur 2 904 adultes âgés de 60 ans et plus (54,6% de femmes) montrant une association entre des apports alimentaires en calcium plus élevés et une DMO plus élevée de la colonne lombaire, mais uniquement chez les femmes [30]. En revanche, une analyse des données de base d’un essai randomisé mené en Australie auprès de 1 994 femmes de plus de 65 ans dont l’apport alimentaire moyen en calcium était de 886 mg/jour n’a trouvé aucune association entre le quintile d’apport en calcium et la DMO sur aucun site, même après ajustement pour un tel facteurs tels que l’âge, l’activité physique, la taille et le poids [31]. Les résultats étaient similaires chez 698 des femmes qui ont été suivies pendant 6 ans, même si les apports quotidiens moyens en calcium ont chuté en moyenne de 40 mg au cours de cette période.

Certains essais cliniques, mais pas tous, ont montré que la supplémentation en calcium peut améliorer la santé des os chez les personnes âgées. Une analyse post-hoc des données d’un essai contrôlé randomisé en double aveugle (ECR) portant sur 1 000 mg de calcium élémentaire sous forme de carbonate de calcium et 400 unités internationales (UI) (10 microgrammes [mcg]) de la vitamine D3 par jour ou un placebo chez 36 282 femmes âgées de 50 à 79 ans inscrites à la Women’s Health Initiative (WHI) ont constaté que la supplémentation n’empêchait pas la perte de taille après une période de suivi moyenne de 5,9 ans [32]. En moyenne, les femmes ont perdu 1,28 mm/an de taille dans le groupe supplémentation et 1,26 mm/an dans le groupe placebo. Cependant, un ECR de 2 ans portant sur 500 femmes ménopausées en bonne santé a montré que des apports quotidiens de 500 ml/jour de lait écrémé enrichi pour fournir 900 mg de calcium et 15 mcg (600 UI) de vitamine D entraînaient une augmentation de la DMO au col fémoral. [33].

Plusieurs revues systématiques et méta-analyses récentes ont montré qu’une supplémentation en calcium seul ou en une combinaison de calcium et de vitamine D augmente la DMO chez les personnes âgées. Par exemple, une revue systématique et une méta-analyse ont inclus 15 ECR chez des femmes ménopausées (mais n’ont pas inclus les deux études décrites dans le paragraphe précédent) chez 78 206 femmes, dont 37 412 dans le groupe d’intervention et 40 794 dans le groupe témoin. [34]. La supplémentation en calcium et en vitamine D ou la consommation de produits laitiers enrichis des deux nutriments a augmenté la DMO totale ainsi que la DMO au niveau du rachis lombaire, des bras et du col du fémur. Cependant, dans les analyses de sous-groupes, le calcium n’a eu aucun effet sur la DMO du col fémoral. Des revues systématiques et des méta-analyses antérieures ont révélé une relation positive entre la supplémentation en calcium et en vitamine D et l’augmentation de la DMO chez les hommes âgés [35] et entre des apports en calcium plus élevés provenant de sources alimentaires ou de suppléments chez les adultes de plus de 50 ans et une DMO supérieure [25]. Cependant, il n’est pas clair si ces augmentations de la DMO étaient cliniquement significatives.

Fractures. Comme pour les preuves du lien entre l’augmentation de l’apport en calcium et la réduction de la perte de DMO, les résultats de la recherche sur l’utilisation de la supplémentation en calcium pour prévenir les fractures chez les personnes âgées sont mitigés.

Pour la plupart, les données d’observation ne montrent pas que l’augmentation des apports en calcium réduit le risque de fractures et de chutes chez les personnes âgées. Par exemple, une étude de cohorte longitudinale de 1 490 femmes âgées de 42 à 52 ans au départ qui ont été suivies pendant 10 à 12 ans a révélé que le risque de fracture n’était pas significativement différent chez les utilisatrices de suppléments de calcium (dont certaines prenaient également des suppléments de vitamine D) et les non-utilisatrices, même si l’utilisation de suppléments était associée à une moindre perte de DMO tout au long de la période d’étude [36].

Certaines preuves d’essais cliniques montrent que les suppléments contenant une combinaison de calcium et de vitamine D peuvent réduire le risque de fractures chez les personnes âgées. Par exemple, une méta-analyse de 8 ECR portant sur 30 970 adultes de plus de 50 ans a révélé qu’une supplémentation de 500 à 1 200 mg/jour de calcium et de 400 à 800 UI/jour (10 à 20 mcg/jour) de vitamine D pendant 1 à 7 ans réduisait le risque de fractures totales de 15 % et de fractures de la hanche de 30 % [37]. Cependant, les résultats étaient négatifs dans une autre revue systématique et méta-analyse qui comprenait 14 ECR sur la supplémentation en calcium et 13 essais comparant des suppléments de calcium et de vitamine D avec une hormonothérapie, un placebo ou l’absence de traitement chez des participants âgés de plus de 50 ans. [38]. Les résultats ont montré que la supplémentation en calcium seule n’avait aucun effet sur le risque de fracture de la hanche et qu’une supplémentation en calcium et en vitamine D n’avait aucun effet sur le risque de fracture de la hanche, de fracture non vertébrale, de fracture vertébrale ou de fracture totale. De même, une revue systématique de 11 ECR portant sur 51 419 adultes âgés de 50 ans et plus a révélé qu’une supplémentation en vitamine D et en calcium pendant 2 à 7 ans n’avait aucun impact sur le risque de fractures totales ou de fractures de la hanche. [39].

L’US Preventive Services Task Force (USPSTF) a conclu avec une certitude modérée que des doses quotidiennes inférieures à 1 000 mg de calcium et inférieures à 400 UI (10 mcg) de vitamine D ne préviennent pas les fractures chez les femmes ménopausées et que les données probantes sur des doses plus importantes de cette association est insuffisant pour évaluer les avantages dans cette population [40]. L’USPSTF a également déterminé que les preuves sur les avantages de la supplémentation en calcium seul ou avec de la vitamine D étaient insuffisantes pour évaluer son effet sur la prévention des fractures chez les hommes et les femmes préménopausées.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir tirer des conclusions sur l’utilisation de suppléments de calcium pour améliorer la santé des os et prévenir les fractures chez les personnes âgées.

Cancer

Le calcium pourrait aider à réduire le risque de cancer, en particulier dans le côlon et le rectum [1]. Cependant, les preuves sur la relation entre les apports en calcium provenant des aliments ou des suppléments et les différentes formes de cancer sont incohérentes [4].

Incidence et mortalité de tous les cancers. La plupart des preuves des essais cliniques ne soutiennent pas un effet bénéfique des suppléments de calcium sur l’incidence du cancer. Une étude de 4 ans sur 1 500 mg de calcium et 2 000 UI (50 mcg) de vitamine D ou un placebo par jour pendant 4 ans chez 2 303 femmes en bonne santé âgées de 55 ans et plus a montré que la supplémentation ne réduisait pas le risque de tous les types de cancer [41]. La grande étude WHI décrite ci-dessus n’a également trouvé aucun avantage de la supplémentation en calcium et en vitamine D sur l’incidence du cancer. [42]. De plus, une méta-analyse de 10 ECR portant sur 10 496 personnes ayant pris des suppléments contenant 500 mg de calcium ou plus (sans vitamine D) pendant une moyenne de 3,9 ans a révélé que la supplémentation en calcium ne modifiait pas le risque total de cancer. [43]. Mais un essai clinique de grande envergure a révélé que les suppléments de calcium réduisaient le risque de cancer. Dans cet essai de 4 ans, par les mêmes chercheurs que l’essai de 4 ans ci-dessus, 1 179 femmes âgées de 55 ans ou plus au Nebraska ont pris 1 400 à 1 500 mg de calcium seul, 1 400 à 1 500 mg de calcium plus 1 100 UI (27,5 mcg) de vitamine D3 , ou un placebo quotidiennement. L’incidence du cancer, toutes causes confondues, était de 60 % inférieure chez les femmes qui prenaient l’association et de 47 % inférieure chez celles qui prenaient des suppléments de calcium uniquement par rapport au groupe placebo. [44]. Certains scientifiques ont remis en question ces résultats en raison du manque de puissance statistique (les études ont été conçues pour détecter des différences dans les mesures de la santé osseuse, et non de l’incidence du cancer), des détails des enquêteurs sur l’échantillon de l’étude et des procédures de randomisation. [45,46].

Les preuves observationnelles ne soutiennent pas une association entre des apports plus élevés en calcium et un risque plus faible de mortalité par cancer. Une analyse des données de 132 823 participants à la cohorte nutritionnelle de l’étude sur la prévention du cancer II, qui ont été suivis pendant une moyenne de 17,5 ans, n’a trouvé aucune association entre les apports alimentaires totaux et supplémentaires en calcium et le risque de décès lié au cancer ou de décès par poumon, colorectal, cancer du sein ou de la prostate chez l’homme ou la femme [47]. Une revue systématique et une méta-analyse de 22 études observationnelles portant sur 2 346 368 participants âgés de 8 ans et plus suivis pendant 4,6 à 28 ans n’ont également trouvé aucune association entre l’apport total en calcium alimentaire et supplémentaire et la mortalité par cancer [48].

Les essais cliniques n’ont pas non plus montré qu’une supplémentation en calcium seule ou associée à de la vitamine D a un impact sur le risque de mortalité par tous les cancers. Un ECR portant sur 5 292 adultes âgés de 70 ans ou plus (85 % de femmes) au Royaume-Uni a comparé les effets de 1 000 mg de calcium, 8 000 UI (200 mcg) de vitamine D3, les deux ou un placebo pendant 24 à 62 mois [49]. Les taux d’incidence du cancer et de mortalité par cancer ne différaient pas entre ceux qui recevaient et ceux qui ne recevaient pas de suppléments de calcium. Dans l’essai WHI, 36 282 femmes ménopausées ont été assignées au hasard à une supplémentation quotidienne avec une combinaison de 1 000 mg de calcium et de 400 UI (10 mcg) de vitamine D3 ou un placebo [42]. Après une moyenne de 7 ans, le risque de mortalité par cancer ne différait pas entre les groupes. La méta-analyse de 10 ECR incluant 10 496 personnes décrites ci-dessus n’a trouvé aucun impact de la supplémentation en calcium sur les taux de mortalité par cancer [43].

Cancer colorectal. Un ensemble substantiel de preuves a abordé le rôle du calcium dans la prévention du cancer colorectal ou de son précurseur, les adénomes.

La plupart des preuves observationnelles, mais pas toutes, appuient un lien entre des apports plus élevés en calcium et un risque plus faible de cancer colorectal. Une étude de cohorte portant sur 77 712 adultes a révélé que sur une moyenne de 7,8 ans, l’apport total le plus élevé de calcium alimentaire et supplémentaire (médiane de 1 999 mg/jour) était associé à un risque de cancer du côlon de 26 % inférieur à celui du quintile inférieur (587 mg /jour) mais n’avait aucune association avec le risque de cancer du rectum [50]. Dans une méta-analyse dose-réponse de 15 études de cohorte prospectives portant sur 1 415 597 participants (apport moyen total de calcium alimentaire et supplémentaire de 250 à 1 900 mg/jour) suivis pendant 3,3 à 16 ans, le risque de cancer colorectal a chuté de 8 % avec chaque dose de 300 mg /jour d’augmentation de l’apport total en calcium [51]. Les résultats étaient similaires pour les apports alimentaires en calcium dans deux autres méta-analyses [52,53].

Malgré les preuves observationnelles soutenant une association entre des apports en calcium plus élevés et un risque de cancer colorectal plus faible, les essais cliniques portant sur les suppléments de calcium pour la prévention du cancer colorectal ou des adénomes ont donné des résultats mitigés. Une étude de suivi de 2013 par Cauley et ses collègues a évalué les résultats 4,9 ans après la fin de l’essai WHI de 7 ans de 1 000 mg/jour de calcium plus 400 UI (10 mcg)/jour de vitamine D3 ou un placebo chez 36 282 femmes ménopausées [54]. Les taux de cancer colorectal ne différaient pas entre les groupes. De même, dans une étude de suivi, en moyenne 55 mois après l’administration de 1 200 mg/jour de calcium, 1 000 UI (25 mcg)/jour de vitamine D3, ou les deux pendant 3 à 5 ans chez 1 121 participants, les suppléments n’avaient aucun effet sur le risque des adénomes récurrents [55]. Cependant, une revue systématique et une méta-analyse de quatre ECR (n’incluant pas l’étude de 2013 de Cauley et ses collègues) ont révélé qu’une supplémentation quotidienne de 1 200 à 2 000 mg de calcium élémentaire pendant 36 à 60 mois réduisait la probabilité d’adénomes récurrents de 11 %, bien que les suppléments n’ont eu aucun effet sur le risque d’adénomes avancés [56].

Autres cancers. Plusieurs études observationnelles ont montré que le risque de cancer de la prostate pourrait être plus élevé avec des apports en calcium plus élevés, mais peut-être uniquement lorsque le calcium provient des produits laitiers. Dans une analyse des données de 2 776 hommes qui ont participé à l’étude prospective française SU.VI.MAX (Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants) et qui ont été suivis pendant une moyenne de 7,7 ans, le risque de cancer de la prostate était plus élevé avec des apports en calcium plus élevés [57]. The risk was 2.4 times higher in men in the highest quartile of intake (more than 1,081 mg/day) than those with the lowest quartile (less than 725 mg/day). However, in analyses of results for various sources of calcium, only calcium from dairy foods was significantly associated with prostate cancer risk (2.9 times higher in men with intakes greater than 696 mg/day than in those with intakes less than 354 mg/day); calcium intakes from non-dairy sources were not significantly associated with prostate cancer risk. In a systematic review and meta-analysis of 9 cohort studies in 750,275 men, the risk of prostate cancer was 2% higher for each 400 mg/day increment in total dietary and supplemental calcium intake, but nondairy and supplemental calcium intakes were not associated with prostate cancer risk [58].

A meta-analysis included 15 epidemiological studies of calcium intake and ovarian cancer risk in 493,415 women who developed 7,453 cases of ovarian cancer [59]. In this meta-analysis, ovarian cancer risk was 20% lower in participants in the highest category of dietary calcium intakes (more than 820–1,500 mg/day, depending on the study) than the lowest intake category (less than 362–800 mg/day, depending on the study). However, the difference in risk was not statistically significant when both dietary and supplemental calcium intakes were considered.

For breast cancer, observational studies have had mixed findings on whether higher calcium intakes are associated with a lower risk. A meta-analysis of 11 prospective cohort studies in 872,895 women who developed 26,606 cases of breast cancer over 7 to 25 years found that women with the highest calcium intakes had an 8% lower risk of breast cancer [60]. However, the WHI (described above) found similar incidence rates of invasive breast cancer in the supplement and placebo groups [61].

Conclusion. Additional well-designed randomized trials are needed to determine whether dietary or supplemental calcium intakes increase, decrease, or have no effect on risk of cancer in general or of specific types of cancer, or on cancer mortality.

Cardiovascular disease

Calcium binds fatty acids, so it can reduce lipid absorption and might therefore lower CVD risk [1,4]. However, the findings from research on the role of dietary calcium and calcium supplements in reducing CVD have been mixed, and some evidence indicates that calcium supplements might even increase CVD risk.

Several large observational studies have shown an association between lower calcium intakes and higher risk of hypertension, stroke, and atherosclerosis. For example, an analysis of 1999–2010 NHANES data from 14,408 obese adults (mean age 54 years) found that calcium intakes were 10% lower in obese adults with hypertension than those without hypertension [62]. This association was strongest in women, adults aged 20–44 years, those who did not have diabetes, and, especially, women aged 20–44 years. A prospective cohort study that followed 41,514 adults aged 40 to 69 years in Australia for 13 years found a 25% lower rate of stroke in adults in the highest calcium intake quartile (mean of 1,076 mg/day) than in the lowest quartile (mean of 641 mg/day) [63]. However, the study found no association between calcium intakes and risk of CVD mortality or myocardial infarction. The risk of atherosclerosis over 10 years in a study of 5,448 adults aged 45–84 years was 27% lower in the highest quintile of calcium intake (mean of 2,157 mg/day) than in the lowest quintile (mean of 313 mg/day) [64]. Furthermore, a systematic review and meta-analysis that included 27 observational studies found no consistent dose-response relationships between total, dietary, or supplemental calcium intakes and CVD mortality [65]. Evidence on dose-response relationships between calcium intakes and risk of stroke or stroke mortality was inconsistent.

A diet containing more calcium than the typical U.S. diet because of added low-fat or non-fat dairy products lowered systolic blood pressure by an average of 5.5 mmHg and diastolic blood pressure by 3.0 mmHg [66]. However, this Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet also increases intakes of other nutrients, such as potassium and magnesium, that are associated with reductions in blood pressure, so any independent contribution of calcium cannot be determined.

Some clinical trials have shown that calcium supplements are associated with decreased hypertension risk or decreased cholesterol levels, but others have had more mixed findings. A Cochrane review of 16 trials in 3,048 adults with a median follow-up period of 3.5 months found that calcium supplementation (typically 1,000 to 2,000 mg/day) reduced systolic blood pressure by 1.43 mmHg and diastolic blood pressure by 0.98 mmHg [67]. Effects were greatest in adults younger than 35 years and with doses higher than 1,500 mg/day calcium. A meta-analysis of 23 RCTs in 4,071 participants showed that calcium supplements providing 162 to 2,000 mg/day (combined with vitamin D in 10 RCTs) for 2 weeks to 5 years was associated with low-density lipoprotein cholesterol levels that were 4.6 mg/dL lower and high-density lipoprotein cholesterol levels that were 1.9 mg/dL higher [68].

Findings were mixed in two analyses of data from the WHI. One analysis of results from 35,983 women aged 50 to 79 years randomly assigned to 1,000 mg/day calcium and 400 IU (10 mcg)/day vitamin D supplements or placebo for 10 years found no reduction in risk of heart failure [69]. However, the calcium and vitamin D supplements were associated with 5% lower heart failure risk in participants who had no preexisting heart failure risk factors (coronary heart disease, diabetes, or hypertension). In another secondary analysis of data on 16,801 WHI participants, the supplements had no association with atrial fibrillation risk [70]. Similarly, an evidence report and systematic review conducted for the USPSTF that included 11 RCTs of vitamin D, calcium, or both for 2 to 7 years in 51,419 adults aged 50 years and older found that supplementation with vitamin D alone or combined with calcium had no effect on CVD incidence [39].

In contrast, several prospective cohort studies and RCTs have shown that calcium supplements increase the risk of CVD. A meta-analysis of 14 RCTs (including 1 study that administered supplements providing 20 mcg [800 IU] vitamin D per day) in 28,935 healthy postmenopausal women found that calcium supplements providing 500 to 2,000 mg/day calcium for 1 to 7 years increased CVD risk by 15% and coronary heart disease risk by 16% [71]. In addition, when 132,823 adults (mean age 63 years) were followed for an average of 17.5 years, the risk of CVD mortality was 22% higher in men with calcium supplement intakes of 1,000 mg/day or more than in those not taking calcium supplements [47]. However, in women, the CVD mortality rate was 16% lower with supplemental calcium intakes of 1,000 mg/day than with no supplemental calcium intakes.

Other studies have found no association between calcium supplements and CVD risk or CVD outcomes. After 24 years of follow-up of 74,245 women aged 30 to 55 years at baseline who participated in the Nurses’ Health Study, women taking more than 1,000 mg/day calcium supplements did not have a higher risk of CVD than those taking no supplemental calcium [72].

An expert panel convened by the National Osteoporosis Foundation and American Society for Preventive Cardiology determined, on the basis of moderate-quality evidence, that calcium intakes with or without vitamin D from foods or supplements neither increase nor decrease the risk of CVD or CVD mortality [73]. The societies therefore concluded that calcium intakes that do not exceed the UL are safe « from a cardiovascular standpoint. »

Preeclampsia

Preeclampsia is defined as hypertension and proteinuria or thrombocytopenia during pregnancy, usually after 20 weeks’ gestation [74]. It is a leading cause of maternal and neonatal morbidity and mortality that affects about 4% of pregnancies in the United States [75].

Calcium supplementation during pregnancy might reduce the risk of preeclampsia, but the benefits might apply only to women with inadequate calcium intakes, and much of this evidence comes from studies with methodological weaknesses [76,77].

A Cochrane review included 27 RCTs of calcium supplements during pregnancy in 18,064 women to prevent hypertensive disorders and related problems [78]. In the 13 studies—none of which administered vitamin D supplements—that evaluated high doses (at least 1,000 mg/day calcium) in 15,730 women, supplementation reduced the risk of high blood pressure by 35% and, in women with low dietary calcium intakes (less than 1,000 mg/day; 10 trials in 10,678 women), the risk of preeclampsia by 55%. However, the quality of this evidence was low. In 12 trials in 2,334 women, doses of less than 1,000 mg/day (usually 500 mg/day) reduced the risk of high blood pressure by 47% and of preeclampsia by 62%. However, most of these studies recruited women at high risk of preeclampsia and had a high risk of bias. An earlier systematic review and meta-analysis of 10 RCTs in 24,787 women also found that calcium supplementation (1,500 to 2,000 mg/day) reduced the risk of preeclampsia by 38% and, in women at increased risk of any hypertensive disorder of pregnancy, by 58% [79]. But when the analysis was restricted to trials with 4,000 or more women, the effect was no longer statistically significant. An RCT in 1,355 women in Argentina, South Africa, and Zimbabwe also found that 500 mg/day calcium supplementation starting before conception made no difference in the risk of preeclampsia [80,81].