Statut d’approvisionnement en vitamines et minéraux avec un régime végétalien | FitConvo

L’intérêt pour un régime végétalien avec un renoncement total aux aliments d’origine animale n’a cessé d’augmenter en Allemagne ces dernières années. À l’heure actuelle, les résultats des études de marché suggèrent qu’environ 6 millions de citoyens allemands suivent un régime végétarien (végétariens) et près d’un million suivent un régime végétalien (végétaliens) (1, 2). Les données de l’étude adventiste américaine de 7 jours décrivent les effets positifs de ce type de régime sur le développement de l’obésité et de l’hypertension (risque relatif lacto-ovo-végétarien [RR]: 0,45; Intervalle de confiance à 95%: [0,44; 0,47]; Vegan RR: 0,25 [0,22; 0,28]); Diabète (lacto-ovo végétarien RR: 0,39 [0,36; 0,42]; Vegan RR: 0,22 [0,18; 0,28]) (3) et la mortalité cardiovasculaire chez l’homme (RR lacto-ovo-végétarien: 0,77 [0,59; 0,99]; Vegan RR: 0,58 [0,38; 0,89]) (4, 5). En outre, une revue actuelle avec méta-analyse a montré qu’un régime végétarien par rapport à un régime mixte, en tenant également compte d’importants facteurs de confusion tels que le tabagisme et l’indice de masse corporelle (IMC), avec un risque plus faible de cardiopathie ischémique (RR: 0,75) [0,68; 0,82]) et le cancer (RR: 0,92 [0,87; 0,98]) et un régime végétalien avec un risque réduit de cancer (RR: 0,85 [0,75; 0,95]) est associé (6). Un régime sans viande serait donc le bienvenu du point de vue de la santé de l’ensemble de la population. Une consommation réduite d’aliments d’origine animale pourrait également contribuer à sécuriser les aliments futurs dans le monde (7) et à protéger le climat (8).

Cependant, les risques associés à un régime purement végétalien sont également abordés. Dans son document de synthèse sur la nutrition végétalienne, la Société allemande pour la nutrition (DGE) nomme les vitamines B12, B2 (riboflavine) et D, les protéines ou acides aminés essentiels, les acides gras n-3 à longue chaîne ainsi que le calcium et les oligo-éléments fer, iode et zinc comme nutriments essentiels et sélénium (9). Un bon apport est cependant attendu en vitamine C, vitamine E, thiamine et acide folique, les minéraux magnésium et potassium ainsi que des fibres et des substances végétales secondaires (9, 10). La faible consommation d’acides gras saturés et de cholestérol est également considérée comme positive (10). Les données d’approvisionnement actuelles concernant l’apport des micronutriments et macronutriments mentionnés chez les végétaliens ne sont pas disponibles pour l’Allemagne. L’objectif de la présente étude transversale menée par l’Institut fédéral pour l’évaluation des risques (BfR) était donc de fournir des résultats initiaux sur l’état actuel de l’approvisionnement en micronutriments avec un régime végétalien par rapport à un régime mixte.

Méthodes

Étudier le design

Les 72 participants à l’étude Risques et bénéfices d’un régime végétalien (RBVD) ont été recrutés de janvier à juillet 2017 à Berlin au BfR (Graphique 1) (11). Le nombre de participants est basé sur un calcul de puissance pour la question principale de l’étude sur la santé osseuse. Les différences observées dans la santé des os font partie d’une autre publication prévue. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de la Charit Universittsklinikum Berlin (n ° EA4 / 121/16).

Les habitudes alimentaires ont été enregistrées à l’aide de journaux de pesée de 3 jours. À l’aide du Federal Food Code (BLS) (version 3.02), l’apport quotidien moyen en macro et micro nutriments a été calculé (12). Des informations sur l’âge, le niveau de scolarité et les facteurs liés au mode de vie ont été collectées au moyen de questionnaires sur tablette. La taille et le poids, le tour de taille et la tension artérielle ont été mesurés de manière standardisée (partie eMethods, eTable 1).

Enquête sur l’état des micronutriments à l’aide de biomarqueurs

60 ml de sang ont été prélevés sur tous les participants à l’étude. Le même jour, formule sanguine différentielle, lipides, HbA_1c, Le glucose, les enzymes hépatiques, la créatinine, l’homocystéine, la protéine C-réactive hautement sensible, la ferritine et le zinc ont été mesurés dans un laboratoire de routine certifié (Labor 28 GmbH, Berlin, Allemagne). La créatinine et le calcium ont été déterminés à partir d’une collecte d’urine de 24 heures. Toutes les autres analyses biochimiques ont été effectuées sur du matériel stocké à -80 ° C. (eTable 1).

Pour évaluer le statut en vitamine B12, l’indicateur de la vitamine B12 (4cB12) a été calculé à partir des concentrations d’holotranscobalamine, de vitamine B12, d’homocystéine et d’acide méthylmalonique (13).

évaluation statistique

L’évaluation statistique des données a été réalisée à l’aide du programme statistique SAS Enterprise Guide Version 7.13 (partie eMethods).

Résultats

Caractéristiques des participants à l’étude

Au total, 36 végétaliens et 36 artistes mixtes âgés de 30 à 57 ans y ont participé. Les végétaliens ont suivi leur régime pendant 1,6 à 20,2 ans. Les caractéristiques générales des participants à l’étude et les facteurs importants du mode de vie sont Tableau 1 montré. Presque tous les végétaliens et un tiers des mixeurs avaient pris des suppléments au cours des quatre dernières semaines (Graphique 2, eTables 2 et 3). Lors de la comparaison des données biochimiques de base, des concentrations significativement plus faibles de cholestérol total et de cholestérol LDL ont été observées chez les végétaliens que chez les artistes mixtes. (Tableau 3).

Apport en macro et micronutriments

Avec presque le même apport énergétique, des différences entre les végétaliens et les artistes mixtes ont été observées à la fois dans l’apport en macronutriments et en micronutriments. Les niveaux d’apport significativement plus élevés de fibres, de vitamines E, K et d’acide folique ainsi que de fer et seulement de très faibles niveaux d’apport en vitamine B12, D et en iode pour les végétaliens par rapport aux artistes mixtes doivent être soulignés (Tableau 2).

Statut en micronutriments (sang et urine)

Chez les végétaliens, par rapport aux artistes mixtes, des concentrations plus faibles de vitamines B2, B3, E (alpha-tocophérol), A, sélénoprotéine P et zinc dans le sang ainsi qu’une plus faible excrétion d’iode et de calcium dans la collecte d’urine de 24 heures ont été observées. D’autre part, les végétaliens ont montré des concentrations sanguines plus élevées de folate et de vitamine K1. Les concentrations de vitamine B12, de 25-hydroxy-vitamine D et de ferritine ne différaient pas dans les valeurs médianes entre les végétaliens et les artistes mixtes (Tableau 3). Cependant, chez quatre végétaliens et trois artistes mixtes, des indications d’une carence en fer latente à manifeste ont été observées en fonction de leur taux de ferritine abaissé et des changements de la formule sanguine. En ce qui concerne le statut en vitamine B12, l’indicateur B12 (4cB12) a indiqué une légère sous-offre chez seulement deux végétaliens et un artiste mixte, mais une augmentation des niveaux chez 4 végétaliens. Le coefficient de corrélation de Spearman pour la relation entre la durée du régime végétalien et le 4cB12 était de 0,30 (p = 0,07).

Des niveaux de riboflavine inférieurs à la plage de référence ont été mesurés chez 13 végétaliens (36%) et 5 hommes mixtes (14%).

L’hormone parathyroïdienne (PTH) s’est avérée être un paramètre important du métabolisme du calcium, du phosphate et de la vitamine D. 10 végétaliens et 3 artistes mixtes ont montré des valeurs accrues (> 65 pg / mL). Lors de la comparaison de l’excrétion de calcium, des valeurs plus faibles ont été trouvées chez les végétaliens avec des valeurs de PTH augmentées par rapport aux végétaliens sans augmentation des valeurs de PTH (p = 0,02). Il n’y avait pas de corrélation entre la durée du régime végétalien et l’excrétion de calcium (r = −0,02, p = 0,88 selon Spearman). Concernant les concentrations de 25-hydroxy-vitamine D, des concentrations de (eTable 3) ont été trouvées chez 12 végétaliens et 8 artistes mixtes.

L’excrétion d’iode était plus faible chez les végétaliens que chez les artistes mixtes. Seuls 8% des végétaliens et 25% des artistes mixtes ont atteint une excrétion d’iode ≥ 100 g / L. 31% des végétaliens excrétaient moins de 20 g / L. Si seul le paramètre de dépistage de l’hormone thyréostimuline (TSH) était pris en compte, deux végétaliens et deux artistes mixtes avec des valeurs> 4 mU / L étaient remarquables.

discussion

Le présent travail était axé sur les vitamines B12, B2 et D ainsi que sur le calcium et les oligo-éléments fer, iode, zinc et sélénium, qui sont discutés de manière critique dans le régime végétalien.

Les études actuelles qui traitent de manière similaire de l’état nutritionnel des végétaliens sont très rares (14, 15, 16, 17, 18), de sorte que dans ces études, la plupart du temps, seul l’apport en macro et micronutriments a été enregistré au moyen de protocoles nutritionnels. Seules deux de ces études, Elorinne et al. de Finlande et Schpbach et al. de Suisse a également pris en compte les paramètres individuels mesurés dans le sang (16, 18) (eTable 4).

Le risque de carence en vitamine B12 avec un régime végétalien est surtout connu chez les végétaliens et la vitamine B12 est de loin le complément le plus courant. Sur la base de l’indicateur de vitamine B12, aucun risque accru de carence en vitamine B12 chez les participants végétaliens n’a été observé dans notre étude, ce qui est très probablement dû au taux élevé de supplémentation en vitamine B12 chez les végétaliens (92%) est. Cependant, par rapport aux études en cours en Allemagne (19, 20) (taux de supplémentation de 74% et 81%) et au Danemark (17) (taux de supplémentation aux 2/3), la proportion d’utilisateurs de suppléments semble être assez élevée et n’est comparable qu’aux données de l’étude transversale finlandaise ( Taux de supplémentation 91%) (16). D’autre part, des valeurs d’indicateur B12 élevées ont été trouvées chez quatre végétaliens. Dans le contexte des résultats de nouvelles études sur la relation entre l’apport de suppléments de vitamine B12 et un risque accru de cancer du poumon (21, 22), l’apport précédemment considéré comme inoffensif de préparations de vitamine B12 doit être reconsidéré si nécessaire.

La vitamine B2 est présente en plus grande quantité dans les produits animaux et l’absorption des aliments végétaux est plus faible. Conformément à nos résultats, des études transversales récentes (14, 16, 17) montrent une tendance à réduire les apports en vitamine B2 chez les végétaliens. Dans l’étude suisse (18), un quart des végétaliens et 14% des artistes mixtes ont été jugés déficients en vitamine B2 sur la base des concentrations sanguines. On sait peu de choses sur la pertinence clinique de tomber sous la valeur limite; cela doit être clarifié dans d’autres études.

La plupart des besoins en vitamine D proviennent de la synthèse endogène lors de l’exposition au soleil, et seule une petite proportion est satisfaite par l’alimentation. Étant donné que l’entrée se fait principalement par le biais de produits d’origine animale, la baisse de l’apport en vitamine D chez les végétaliens n’était pas surprenante. Avec un taux de supplémentation en vitamine D de 50% chez les végétaliens, le taux dans la présente étude doit être évalué comme étant relativement élevé par rapport à d’autres études (19, 20). Des données comparables ne nous sont connues que de l’étude finlandaise, dans laquelle les taux sériques de vitamine D se sont révélés 34% inférieurs chez les végétaliens par rapport aux artistes mixtes, bien que dans cette étude, les végétaliens aient pris des suppléments de vitamine D plus souvent (68%) que dans notre étude ( 16). Sans supplémentation, une proportion significativement plus élevée de végétaliens avait un niveau de 25-hydroxy vitamine D inférieur à celui des artistes mixtes, ce qui souligne l’importance de la supplémentation, en particulier pour les régimes végétaliens.

Une carence en calcium due au manque de consommation de produits laitiers de vache a longtemps été considérée comme un risque majeur pour les végétaliens (23). Les études actuelles sur l’apport en calcium montrent des résultats contradictoires avec des différences partiellement nettes entre les végétaliens et les artistes mixtes (14, 15, 18) et des niveaux d’apport similaires ([16] et notre étude). L’apport plus élevé en calcium chez les végétaliens par rapport aux études précédentes est principalement attribué à la consommation d’aliments enrichis. Cependant, l’évaluation de l’apport en calcium peut également être réalisée de manière plus fiable, en tenant compte des biomarqueurs correspondants. Dans ce contexte, la plus faible excrétion de calcium et l’augmentation des valeurs de PTH chez près d’un tiers végétalien dans notre étude pourraient être interprétées comme une indication d’une réaction physiologique à un faible apport en calcium.

L’importance de l’utilisation de biomarqueurs est particulièrement évidente dans l’évaluation de l’approvisionnement en fer. La source de fer, mais aussi l’apport simultané de certains composés phytochimiques ou de la vitamine C, peuvent avoir une forte influence sur la biodisponibilité. Le fer bivalent provenant de produits animaux peut être absorbé deux à trois fois mieux que le fer trivalent trouvé dans les plantes. La vitamine C favorise l’absorption du fer. Avec l’apport simultané d’acide phytique (par exemple via les légumineuses et les céréales) ou de polyphénols (thé ou café), l’absorption du fer est réduite. La carence en fer est l’un des risques régulièrement décrits associés à un régime végétalien ou à base de plantes (9). Conformément aux résultats des deux études transversales comparables menées en Finlande et en Suisse (16, 18), 11% des végétaliens ont montré des signes de carence en fer. Cependant, comparable aux observations de l’étude suisse, une carence en fer a également été observée chez 8% des artistes mixtes (18).

Selon le faible apport en iode selon les protocoles de pesée, l’excrétion d’iode dans l’urine était également bien inférieure à la limite de l’OMS pour le sous-approvisionnement (100 g / L) chez 3/4 des artistes mixtes et chez presque tous les végétaliens (24). Seuls 5 végétaliens ont pris de l’iode (Graphique 2, eTable 3). Selon les résultats de notre étude et compte tenu de la fréquence fréquente de baisse des apports en iode (16, 17) et de sous-alimentation en iode (16, 18, 25) dans d’autres études en cours, un apport suffisant en iode chez les végétaliens semble difficile à assurer ou pas de sensibilisation à cette éventuelle carence être présente. Un contrôle individuel de l’apport en iode basé sur l’excrétion d’iode n’est généralement pas pratique. Comme décrit dans la littérature (26), la valeur de la TSH s’est également avérée être un marqueur moins sensible dans notre étude, puisque seuls quatre participants à l’étude ont montré une augmentation de la valeur de la TSH avec une excrétion d’iode significativement réduite. Étant donné que la carence en iode est une cause fréquente du développement du goitre, il convient de se demander si la glande thyroïde est régulièrement évaluée par ultrasons (18, 25). En raison des sources naturelles limitées d’iode pour les végétaliens, une supplémentation peut également être recommandée lors de l’examen d’un apport individuel en iode.

Contrairement à l’étude de Schpbach et al., Qui a trouvé une carence en zinc chez près de la moitié des végétaliens (18), nous n’avons pu trouver de faibles concentrations de zinc que chez deux végétaliens dans la présente étude (

Étant donné que le sélénium a de nombreux effets sur le système immunitaire, la fonction de la glande thyroïde et du système cardiovasculaire et influence vraisemblablement également le développement du cancer (27, 28), des soins adéquats doivent être recherchés. Dans la présente étude, les concentrations de sélénoprotéine P ont été utilisées pour évaluer le statut du sélénium en plus de la teneur totale en sélénium dans le sang. La sélénoprotéine P semble bien adaptée comme protéine de transport du sélénium, en particulier dans le cas d’un faible apport en sélénium, comme biomarqueur pour évaluer le statut du sélénium (29). En comparaison avec les artistes mixtes de notre étude, mais aussi les valeurs de sélénoprotéine P de la plus grande étude européenne sur la nutrition et le cancer (EPIC), dans laquelle un nombre représentatif de mesures de sélénoprotéine P ont été effectuées, les végétaliens ont montré des valeurs plus faibles (30) . Les résultats suggèrent que les végétaliens ont un approvisionnement en sélénium plus faible que les artistes mixtes et sont en ligne avec les résultats de l’étude transversale finlandaise (16). Cependant, dans la plupart des études, la concentration plasmatique de sélénium est utilisée pour l’évaluation, ce qui dans notre étude ne différait pas entre les végétaliens et les artistes mixtes. Sur la base des recommandations actuelles pour un apport adéquat en sélénium de 6070 g / j (31), un apport normal est supposé pour des concentrations sériques> 50 g / L. Avec une supplémentation en sélénium, le risque de surdosage doit être pris en compte. Selon l’EFSA, un apport de 300 g / j de sélénium est tolérable pour les adultes (32).

Avec un bon apport global en vitamine K dans les deux groupes, cependant, les végétaliens présentent des concentrations plus élevées de vitamine K1 que les artistes mixtes. Leur signification doit être clarifiée dans d’autres études. En particulier, l’influence positive des concentrations plus élevées de vitamine K1 sur la santé des os et un risque plus faible de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires sont discutées ici (33, 34, 35).

Une force particulière de notre étude est la très bonne comparabilité entre les végétaliens et les artistes mixtes, qui est obtenue par l’appariement selon le sexe et l’âge, la courte période de recrutement et le critère d’inclusion d’un IMC inférieur à 30 kg / m² a été atteint. Notre étude se caractérise également par des enquêtes nutritionnelles élaborées utilisant des journaux de pesée de 3 jours et des mesures étendues de biomarqueurs. Des limites doivent également être mentionnées: avec 72 participants, il s’agit d’une étude comparativement petite en coupe transversale avec la collecte de données locales dans la région de Berlin. En outre, les participants ont été sélectionnés principalement via des avis comme un échantillon dit de convenance. Une conscience sanitaire particulière des participants ne peut être exclue. Cependant, en raison de la même stratégie de recrutement pour les végétaliens et les artistes mixtes et le critère d’exclusion IMC ≥ 30 kg / m² On peut supposer que la sensibilisation à la santé est similaire dans les deux groupes. En conséquence, ils ne différaient pas significativement en termes de caractéristiques de style de vie. Les résultats peuvent donc fournir des indications initiales sur l’état actuel de l’offre de végétaliens par rapport aux artistes mixtes de la population allemande.

Des études complémentaires, si possible dans une coupe longitudinale avec un plus grand nombre de participants, sont nécessaires afin d’obtenir des données actuelles sur l’état nutritionnel et de santé d’une population végétalienne d’une part et d’étudier les risques de maladie à long terme et les effets protecteurs d’autre part.

action de grâces

Nous remercions tous les participants à l’étude pour leur participation. Nous remercions Elektra Polychronidou pour son grand engagement dans le recrutement des sujets de test et la réalisation de l’étude. Nous remercions Corinna Genrich et Christel Rozycki pour le traitement rapide des échantillons biologiques. Nous remercions Dr. Mark Lohmann et son groupe de spécialistes pour le soutien dans le développement du questionnaire sur le style de vie et Dr. Oliver Lindtner et son groupe de spécialistes pour leur soutien dans la collecte de données nutritionnelles à l’aide de journaux de pesée. Nos remerciements particuliers vont également à Clarissa Lage-Barbosa et Marjolein Haftenberger (Institut Robert Koch) pour leur soutien à l’évaluation des protocoles de pesage.

Conflit d’intérêt

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts.

Dates des manuscrits
soumis: 15 novembre 2019, version révisée acceptée: 11 mai 2020

Adresse des auteurs
Prof. Dr. med. Cornelia Weikert, MPH
Institut fédéral pour l’évaluation des risques (BfR)
Département de la sécurité alimentaire
Max-Dohrn-Strasse 810
10589 Berlin
cornelia.weikert@bfr.bund.de

Comment citer
Weikert C, Trefflich I, Menzel J, Obeid R, Longree A, Dierkes J, Meyer K, Herter-Aeberli I, Mai K, Stangl GI, Mller SM, Schwerdtle T, Lampen A, Abraham K: Statut des vitamines et des minéraux dans un régime végétalien. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 57582. DOI: 10.3238 / arztebl.2020.0575

►La version anglaise de l’article est disponible en ligne sur:
www.aerzteblatt-international.de

Matériels supplémentaires
Partie eMethods, eTables:
www.aerzteblatt.de/20m0575 ou via le code QR