Vitamine B12 – Fiche d’information pour les professionnels de la santé | FitConvo

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Une femme discute de suppléments avec un pharmacien.

Il s’agit d’une fiche d’information destinée aux professionnels de la santé. Pour un aperçu convivial de la vitamine B12, consultez notre fiche consommateur sur la vitamine B12.

introduction

La vitamine B12 est une vitamine hydrosoluble qui est naturellement présente dans certains aliments, ajoutée à d’autres et disponible sous forme de complément alimentaire et de médicament sur ordonnance. Parce que la vitamine B12 contient le cobalt minéral, les composés ayant une activité de vitamine B12 sont collectivement appelés « cobalamines » [1]. La méthylcobalamine et la 5-désoxyadénosylcobalamine sont les formes métaboliquement actives de la vitamine B12. Cependant, deux autres formes, l’hydroxycobalamine et la cyanocobalamine, deviennent biologiquement actives après avoir été converties en méthylcobalamine ou en 5-désoxyadénosylcobalamine [1-3].

La vitamine B12 est nécessaire au développement, à la myélinisation et au fonctionnement du système nerveux central ; formation de globules rouges sains; et synthèse d’ADN [1,4,5]. La vitamine B12 fonctionne comme un cofacteur pour deux enzymes, la méthionine synthase et la L-méthylmalonyl-CoA mutase [1-3,5]. La méthionine synthase catalyse la conversion de l’homocystéine en l’acide aminé essentiel méthionine [1,2]. La méthionine est nécessaire à la formation de la S-adénosylméthionine, un donneur universel de méthyle pour près de 100 substrats différents, notamment l’ADN, l’ARN, les protéines et les lipides [3,5]. La L-méthylmalonyl-CoA mutase convertit le L-méthylmalonyl-CoA en succinyl-CoA dans le métabolisme du propionate, un acide gras à chaîne courte [2].

La vitamine B12 est liée aux protéines des aliments et doit être libérée avant d’être absorbée [5]. Le processus commence dans la bouche lorsque la nourriture est mélangée à de la salive. La vitamine B12 libérée se lie ensuite à l’haptocorrine, une protéine de liaison à la cobalamine dans la salive. Plus de vitamine B12 est libérée de sa matrice alimentaire par l’activité de l’acide chlorhydrique et de la protéase gastrique dans l’estomac, où elle se lie ensuite à l’haptocorrine [1]. Dans le duodénum, ​​les enzymes digestives libèrent la vitamine B12 de l’haptocorrine, et cette vitamine B12 libérée se combine avec le facteur intrinsèque, une protéine de liaison au transport et à l’administration sécrétée par les cellules pariétales de l’estomac. Le complexe résultant est absorbé dans l’iléon distal par endocytose médiée par les récepteurs [1,5]. Si la vitamine B12 est ajoutée aux aliments enrichis et aux compléments alimentaires, elle est déjà sous forme libre et ne nécessite donc pas l’étape de séparation.

Le statut en vitamine B12 est généralement évalué par des mesures des taux sériques ou plasmatiques de vitamine B12. Le seuil entre les niveaux normaux de vitamine B12 et la carence varie selon la méthode et le laboratoire, mais la plupart des laboratoires définissent les valeurs sériques ou plasmatiques inférieures à 200 ou 250 pg/mL (148 ou 185 pmol/L) [2]. Les taux sériques d’acide méthylmalonique (MMA), un métabolite associé à la vitamine B12, sont les marqueurs les plus sensibles du statut en vitamine B12, et un taux de MMA supérieur à 0,271 micromol/L suggère une carence en vitamine B12 [6-8]. Cependant, les niveaux de MMA augmentent également avec l’insuffisance rénale et ont tendance à être plus élevés chez les personnes âgées. [6,9,10]. Un autre marqueur est le taux plasmatique total d’homocystéine, qui augmente rapidement lorsque le statut en vitamine B12 diminue ; un taux d’homocystéine sérique supérieur à 15 micromol/L, par exemple, suggère une carence en vitamine B12 [11]. Cependant, cet indicateur a une faible spécificité car il est influencé par d’autres facteurs, tels que de faibles niveaux de folate et, en particulier, par des déclins de la fonction rénale. [6]. Les experts suggèrent que si le taux sérique de vitamine B12 d’un patient est inférieur à 150 pg/ml (111 pmol/L), les taux sériques de MMA du patient doivent être vérifiés pour confirmer un diagnostic de carence en vitamine B12. [7,9].

Apports recommandés

Les recommandations d’apport en vitamine B12 et autres nutriments sont fournies dans les apports nutritionnels de référence (ANREF) élaborés par le Food and Nutrition Board (FNB) des National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. [1]. L’ANR est le terme général désignant un ensemble de valeurs de référence utilisées pour planifier et évaluer les apports nutritionnels des personnes en bonne santé. Ces valeurs, qui varient selon l’âge et le sexe, comprennent :

  • Apport nutritionnel recommandé (AJR) : apport quotidien moyen suffisant pour répondre aux besoins nutritionnels de la quasi-totalité (97 % à 98 %) des individus en bonne santé ; souvent utilisé pour planifier des régimes alimentaires adéquats sur le plan nutritionnel pour les individus.
  • Apport adéquat (AS) : l’apport à ce niveau est supposé garantir l’adéquation nutritionnelle ; établie lorsque les preuves sont insuffisantes pour développer une AJR.
  • Besoin moyen estimé (BME) : niveau quotidien moyen d’apport estimé pour répondre aux besoins de 50 % des individus en bonne santé ; généralement utilisé pour évaluer les apports nutritionnels de groupes de personnes et pour planifier des régimes nutritionnels adéquats pour eux ; peut également être utilisé pour évaluer les apports nutritionnels des individus.
  • Apport maximal tolérable (UL) : Apport quotidien maximal peu susceptible d’avoir des effets néfastes sur la santé.

Le tableau 1 répertorie les AJR actuels pour la vitamine B12 [1]. Pour les adultes, le principal critère utilisé par la FNB pour établir les AJR était la quantité nécessaire pour maintenir un état hématologique sain et les taux sériques de vitamine B12. Pour les nourrissons âgés de 0 à 12 mois, la FNB a établi un IA équivalent à l’apport moyen en vitamine B12 chez les nourrissons en bonne santé allaités.

Tableau 1 : Apports nutritionnels recommandés (ANR) pour la vitamine B12 [1]
Âge Homme Femelle Grossesse Lactation
De la naissance à 6 mois* 0,4 mcg 0,4 mcg
7 à 12 mois* 0,5 mcg 0,5 mcg
1 à 3 ans 0,9 mcg 0,9 mcg
4 à 8 ans 1,2 mcg 1,2 mcg
9-13 ans 1,8 mcg 1,8 mcg
14-18 ans 2,4 mcg 2,4 mcg 2,6 mcg 2,8 mcg
19+ ans 2,4 mcg 2,4 mcg 2,6 mcg 2,8 mcg

* Apport adéquat (IA)

Sources de vitamine B12

Aliments

La vitamine B12 est naturellement présente dans les aliments d’origine animale, notamment le poisson, la viande, la volaille, les œufs et les produits laitiers [5]. De plus, les céréales de petit-déjeuner enrichies et les levures nutritionnelles enrichies sont des sources facilement disponibles de vitamine B12 qui ont une biodisponibilité élevée. [12,13].

Le niveau moyen de vitamine B12 dans le lait maternel des femmes dont les apports en vitamine B12 sont supérieurs à la RDA est de 0,44 mcg/L [14]. La Food and Drug Administration des États-Unis précise que les préparations pour nourrissons vendues aux États-Unis doivent fournir au moins 0,15 mcg de vitamine B12 par 100 kcal [15].

La biodisponibilité estimée de la vitamine B12 dans les aliments varie selon la dose de vitamine B12, car l’absorption diminue considérablement lorsque la capacité du facteur intrinsèque est dépassée (à 1–2 mcg de vitamine B12) [16]. La biodisponibilité varie également selon le type de source de nourriture. Par exemple, la biodisponibilité de la vitamine B12 semble être environ trois fois plus élevée dans les produits laitiers que dans la viande, le poisson et la volaille, et la biodisponibilité de la vitamine B12 dans les compléments alimentaires est environ 50 % plus élevée que dans les sources alimentaires. [17-19].

Une variété d’aliments et leurs niveaux de vitamine B12 par portion sont répertoriés dans le tableau 2.

Tableau 2 : Teneur en vitamine B12 des aliments sélectionnés [20]
Aliments Microgrammes
par portion
Pour cent
DV*
Foie de boeuf, cuit, poêlé, 3 onces 70,7 2 944
Palourdes (sans coquilles), cuites, 3 onces 17 708
Thon, thon rouge, cuit, chaleur sèche, 3 onces 9.3 385
Levure nutritionnelle, enrichie, de plusieurs marques (vérifier l’étiquette), environ ¼ tasse 8,3 à 24 346 à 1 000
Saumon, Atlantique, cuit, 3 onces 2.6 108
Boeuf, haché, 85 % viande maigre/15 % gras, poêlé, 3 onces 2.4 100
Lait, 2% de matière grasse, 1 tasse 1.3 54
Yaourt, nature, sans gras, contenant de 6 onces 1,0 43
Céréales pour petit-déjeuner, enrichies de 25 % de la VQ en vitamine B12, 1 portion 0,6 25
Fromage, cheddar, 1½ onces 0,5 19
Egguf, entier, cuit, 1 gros 0,5 19
Dinde, viande de poitrine, rôtie, 3 onces 0,3 14
Tempeh, 1/2 tasse 0,1 3
Banane, 1 moyenne 0.0 0
Pain, blé entier, 1 tranche 0.0 0
Fraises, crues, coupées en deux, 1/2 tasse 0.0 0
Haricots, rognons, bouillis, 1/2 tasse 0.0 0
Épinards, bouillis, égouttés, 1/2 tasse 0.0 0

*DV = valeur quotidienne. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a développé des VQ pour aider les consommateurs à comparer la teneur en nutriments des aliments et des compléments alimentaires dans le contexte d’un régime alimentaire complet. La DV pour la vitamine B12 est de 2,4 mcg pour les adultes et les enfants âgés de 4 ans et plus [21]. La FDA n’exige pas que les étiquettes des aliments indiquent la teneur en vitamine B12 à moins que la vitamine B12 n’ait été ajoutée à l’aliment. Les aliments fournissant 20 % ou plus de la DV sont considérés comme des sources élevées de nutriments, mais les aliments fournissant des pourcentages inférieurs de la DV contribuent également à une alimentation saine.

FoodData Central du ministère de l’Agriculture des États-Unisavis de non-responsabilité lien externe [20] répertorie la teneur en éléments nutritifs de nombreux aliments et fournit une liste complète d’aliments contenant de la vitamine B12 classés par teneur en éléments nutritifs et par nom d’aliment.

Compléments alimentaires

La vitamine B12 est disponible sous forme de suppléments multivitaminés/minéraux, de suppléments contenant d’autres vitamines du complexe B et de suppléments contenant uniquement de la vitamine B12. Les suppléments multivitaminés/minéraux contiennent généralement de la vitamine B12 à des doses allant de 5 à 25 mcg [22]. Les niveaux de vitamine B12 sont plus élevés, généralement de 50 à 500 mcg, dans les suppléments contenant de la vitamine B12 avec d’autres vitamines du complexe B et encore plus élevés, généralement de 500 à 1 000 mcg, dans les suppléments contenant uniquement de la vitamine B12.

La forme la plus courante de vitamine B12 dans les compléments alimentaires est la cyanocobalamine [1,3,22,23]. D’autres formes de vitamine B12 dans les suppléments sont l’adénosylcobalamine, la méthylcobalamine et l’hydroxycobalamine [22].

Aucune preuve n’indique que les taux d’absorption de la vitamine B12 dans les suppléments varient selon la forme de la vitamine. Ces taux sont d’environ 50 % à des doses (inférieures à 1 à 2 mcg) qui ne dépassent pas la capacité de liaison à la cobalamine du facteur intrinsèque et sont nettement inférieurs à des doses bien supérieures à 1 à 2 mcg. [23,24]. Par exemple, l’absorption n’est que d’environ 2 % à des doses de 500 mcg et de 1,3 % à des doses de 1 000 mcg [24].

En complément des compléments alimentaires oraux, la vitamine B12 est disponible sous forme de préparations sublinguales sous forme de comprimés ou de pastilles [22]. Les preuves suggèrent qu’il n’y a pas de différence d’efficacité entre les formes orales et sublinguales [25,26].

Médicaments sur ordonnance

La vitamine B12, sous forme de cyanocobalamine et d’hydroxycobalamine, peut être administrée par voie parentérale en tant que médicament d’ordonnance, généralement par injection intramusculaire [2]. L’administration parentérale est généralement utilisée pour traiter la carence en vitamine B12 causée par l’anémie pernicieuse ainsi que d’autres affections (par exemple, sprue tropicale, insuffisance pancréatique) qui entraînent une malabsorption de la vitamine B12 et une carence sévère en vitamine B12. [5].

La vitamine B12 est également disponible sous forme de spray nasal sur ordonnance. Cette formulation semble être efficace pour augmenter les taux sanguins de vitamine B12 chez les adultes et les enfants [27,28]. Une petite étude clinique avec 10 participants (âge moyen de 81 ans) a révélé que la biodisponibilité d’une dose de 1 000 mcg de cobalamine était de 2 % avec l’administration intranasale, ce qui est similaire à la biodisponibilité d’une dose orale [29].

Apports et statut en vitamine B12

La plupart des gens aux États-Unis consomment des quantités suffisantes de vitamine B12. Les données de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2016 montrent que seulement 3% des hommes américains avaient des apports d’aliments et de boissons inférieurs à l’EAR pour la vitamine B12 de 2 mcg, et le taux pour les femmes était de 8% [30].

Les apports quotidiens moyens en vitamine B12 provenant des aliments sont de 5,94 mcg pour les hommes âgés de 20 ans et plus et de 3,78 mcg pour les femmes [31]. Pour les enfants âgés de 2 à 19 ans, les apports quotidiens moyens en vitamine B12 provenant des aliments varient de 3,76 mcg à 4,55 mcg [31].

Selon une analyse des données NHANES de 2015-2016, les personnes de faible statut socio-économique, les femmes et les Noirs non hispaniques sont les plus susceptibles d’avoir de faibles apports en vitamine B12 [32]. Aux États-Unis et au Royaume-Uni, environ 6 % des adultes de moins de 60 ans ont une carence en vitamine B12, mais le taux est plus proche de 20 % chez les plus de 60 ans. [33]. De plus, les taux sériques de vitamine B12 ont tendance à chuter, parfois à des taux inférieurs à la normale, pendant la grossesse, mais ils reviennent généralement à la normale après l’accouchement. [34].

Environ 24 % des hommes et 29 % des femmes ont déclaré avoir utilisé un complément alimentaire contenant de la vitamine B12 dans la NHANES 2017-2018 [31]. La proportion chez les enfants variait de 30 % pour ceux âgés de 2 à 5 ans à 10 % pour les adolescents âgés de 12 à 19 ans. Les apports moyens en vitamine B12 chez les utilisateurs de suppléments provenant à la fois des aliments et des suppléments étaient de 290,3 mcg pour les hommes âgés de 20 ans et plus, de 402,5 mcg pour les femmes et de 26,6 à 36,0 mcg pour les enfants.

Carence en vitamine B12

Les causes de la carence en vitamine B12 incluent la difficulté à absorber la vitamine B12 des aliments, le manque de facteur intrinsèque (p. ex., en raison d’une anémie pernicieuse), la chirurgie du tractus gastro-intestinal, l’utilisation prolongée de certains médicaments (p. ci-dessous dans la section sur les interactions avec les médicaments) et les carences alimentaires [5,7]. Étant donné que les personnes qui ont des difficultés à absorber la vitamine B12 dans les aliments absorbent normalement la vitamine B12 libre, leur carence en vitamine B12 a tendance à être moins grave que celle des personnes atteintes d’anémie pernicieuse, qui ne peuvent absorber ni la vitamine B12 liée aux aliments ni la vitamine B12 libre. Certaines affections congénitales, telles que les anomalies des facteurs intrinsèques héréditaires et la malabsorption congénitale de la vitamine B12 (maladie d’Imerslund-Gräsbeck), peuvent également provoquer une carence sévère en vitamine B12. [5].

Les effets d’une carence en vitamine B12 peuvent inclure l’anémie mégaloblastique caractéristique (caractérisée par de gros globules rouges anormalement nucléés) ainsi qu’un faible nombre de globules blancs et rouges, de plaquettes ou d’une combinaison ; glossite de la langue; fatigue; palpitations; peau pâle; démence; perte de poids; et l’infertilité [2,5,7]. Des changements neurologiques, tels que des engourdissements et des picotements dans les mains et les pieds, peuvent également se produire [7]. Ces symptômes neurologiques peuvent survenir sans anémie, un diagnostic et une intervention précoces sont donc importants pour éviter des dommages irréversibles [35]. Chez les femmes enceintes et allaitantes, une carence en vitamine B12 peut provoquer des anomalies du tube neural, des retards de développement, un retard de croissance et une anémie chez la progéniture [7].

Parce que le corps stocke environ 1 à 5 mg de vitamine B12 (ou environ 1 000 à 2 000 fois plus que la quantité généralement consommée en une journée), les symptômes d’une carence en vitamine B12 peuvent mettre plusieurs années à apparaître. [7,33].

Une carence en vitamine B12 avec les signes et symptômes hématologiques et neurologiques classiques est rare [11]. Cependant, un statut en vitamine B12 faible ou marginal (200-300 pg/mL [148–221 pmol/L]) sans ces symptômes est beaucoup plus fréquent, jusqu’à 40 % dans les populations occidentales, en particulier chez celles qui consomment peu d’aliments riches en vitamine B12 [9,11]. La prévalence de la carence en vitamine B12 varie selon le niveau seuil et le biomarqueur utilisé. Par exemple, parmi les adultes âgés de 19 ans et plus qui ont participé à la NHANES entre 1999 et 2004, le taux de faibles niveaux de vitamine B12 dans le sérum était de 3 % avec un seuil inférieur à 200 pg/mL (148 pmol/L) et de 26 % avec un seuil inférieur à 350 pg/mL (258 pmol/L) [36]. Environ 21 % des adultes de plus de 60 ans présentaient des taux anormaux d’au moins un biomarqueur de la vitamine B12 [36].

En règle générale, la carence en vitamine B12 est traitée par des injections de vitamine B12, car cette méthode contourne tous les obstacles à l’absorption. Cependant, de fortes doses de vitamine B12 par voie orale pourraient également être efficaces. Une revue Cochrane de 2018 a inclus trois essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient des doses très élevées (1 000 à 2 000 mcg) de vitamine B12 par voie orale et intramusculaire pour la carence en vitamine B12 chez un total de 153 participants [37]. Les preuves issues de ces études, bien que de faible qualité, ont montré que la capacité de doses orales élevées de suppléments de vitamine B12 à normaliser la vitamine B12 sérique était similaire à celle de la vitamine B12 intramusculaire.

Groupes à risque de carence en vitamine B12

Les groupes suivants sont parmi les plus susceptibles d’être carencés en vitamine B12.

Personnes âgées

Selon la définition utilisée, entre 3 % et 43 % des personnes âgées vivant dans la communauté, en particulier celles souffrant de gastrite atrophique, présentent une carence en vitamine B12 sur la base des taux sériques de vitamine B12 [38,39]. Le taux de carence à un seuil inférieur à 211 mcg/L (156 pmol/L) à l’admission dans un établissement de soins de longue durée, selon une étude, était de 14 %, et 38 % de ces personnes âgées avaient des taux inférieurs à 407. pg/mL (300 pmol/L) [39].

Les conditions associées à une carence en vitamine B12 comprennent l’anémie pernicieuse, présente chez environ 15 à 25 % des personnes âgées présentant une carence en vitamine B12 [40]. La gastrite atrophique, une maladie auto-immune affectant 2 % de la population générale mais 8 à 9 % des adultes âgés de 65 ans et plus, diminue la production de facteur intrinsèque et la sécrétion d’acide chlorhydrique dans l’estomac et diminue ainsi l’absorption de la vitamine B12 [40,41]. Une troisième condition associée à une carence en vitamine B12 chez les personnes âgées est Helicobacter pylori infection, peut-être parce que cette bactérie provoque une inflammation qui entraîne une malabsorption de la vitamine B12 contenue dans les aliments [42].

Personnes atteintes d’anémie pernicieuse

L’anémie pernicieuse est une maladie auto-immune irréversible qui affecte la muqueuse gastrique et entraîne une atrophie gastrique [1,43]. Cette maladie entraîne des attaques sur les cellules pariétales de l’estomac, entraînant une incapacité à produire le facteur intrinsèque et une malabsorption de la vitamine B12 alimentaire, de la vitamine B12 biliaire recyclée et de la vitamine B12 libre. [1,6,11]Ainsi, sans traitement, l’anémie pernicieuse provoque une carence en vitamine B12, même en présence d’apports adéquats en vitamine B12.

L’anémie pernicieuse est la cause la plus fréquente de carence cliniquement évidente en vitamine B12 dans le monde [11,43]. L’incidence de l’anémie pernicieuse aux États-Unis est estimée à 151 pour 100 000, et cette condition est plus fréquente chez les femmes et les personnes d’ascendance européenne. [43].

Personnes souffrant de troubles gastro-intestinaux

Les personnes souffrant de troubles de l’estomac et de l’intestin grêle, tels que la maladie cœliaque et la maladie de Crohn, peuvent être incapables d’absorber suffisamment de vitamine B12 provenant des aliments pour maintenir des réserves corporelles saines. [2,3,44]. Mais bien que les taux de carence en vitamine B12 soient plus élevés chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque que chez les autres personnes [45], les preuves indiquant si les taux de carence en vitamine B12 sont plus élevés chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont mitigées [44,46,47]. La carence en vitamine B12 chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn est généralement traitée par des injections intramusculaires de cobalamine, mais des doses élevées de thérapie orale à la cyanocobalamine (par exemple, 1 000 mcg/jour) pourraient être tout aussi efficaces [48].

Personnes ayant subi une chirurgie gastro-intestinale

Les interventions chirurgicales dans le tractus gastro-intestinal, telles que la perte de poids ou l’ablation de tout ou partie de l’estomac, peuvent entraîner une perte totale ou partielle des cellules sécrétant de l’acide chlorhydrique et des cellules sécrétant le facteur intrinsèque. [49,50]. Ainsi, ces procédures réduisent la quantité de vitamine B12, en particulier de vitamine B12 liée aux aliments, que le corps absorbe [49,50]. Des doses élevées (1 000 mcg/jour) de suppléments oraux de méthylcobalamine semblent être aussi efficaces que les injections d’hydroxycobalamine pour normaliser les valeurs de vitamine B12 chez les patients ayant subi un pontage gastrique Roux-en-Y [51].

Végétariens

Les végétaliens qui ne consomment pas de produits d’origine animale et les végétariens qui consomment certains produits d’origine animale (par exemple, des produits laitiers, des œufs ou les deux) mais pas de viande ont un risque plus élevé de développer une carence en vitamine B12 car les sources alimentaires naturelles de vitamine B12 se limitent aux aliments d’origine animale [3,52]. La consommation d’aliments enrichis en vitamine B12 (comme les levures nutritionnelles enrichies) ainsi que des suppléments de vitamine B12 peuvent réduire considérablement le risque de carence [52].

Nourrissons de femmes végétaliennes

Les nourrissons exclusivement allaités de femmes qui ne consomment pas de produits d’origine animale peuvent avoir des réserves très limitées de vitamine B12 et peuvent développer une carence en vitamine B12, parfois très tôt dans la vie [53]. La carence du nourrisson peut être grave, surtout si la carence de la mère est grave ou causée par une anémie pernicieuse ; parfois, la propre déficience de la mère est cliniquement bénigne et non reconnue. Une carence en vitamine B12 non détectée et non traitée chez les nourrissons peut entraîner des dommages neurologiques, un retard de croissance, des retards de développement et une anémie [2,53,54]. Les raisons incluent les petites quantités de vitamine B12 dans le lait maternel des mères végétaliennes ainsi que les quantités limitées de vitamine B12 traversant le placenta chez ces femmes pendant le développement fœtal.

Vitamine B12 et Santé

Cette section se concentre sur les domaines de la santé dans lesquels la vitamine B12 pourrait être impliquée : le cancer, les maladies cardiovasculaires (MCV) et les accidents vasculaires cérébraux, la démence et la fonction cognitive, ainsi que l’énergie et l’endurance.

Cancer

Les preuves d’une relation entre la vitamine B12 et le risque de cancer sont mitigées. Certaines preuves soutiennent un lien entre un risque accru de cancer et des apports ou des concentrations sanguines plus élevés de vitamine B12, d’autres soutiennent un lien avec des apports ou des concentrations plus faibles, et certaines preuves n’indiquent aucun lien du tout.

Les preuves d’observation soutenant une association entre des niveaux plus élevés de vitamine B12 et un risque accru de cancer comprennent une analyse des données sur 757 185 personnes (âge médian de 56 ans) avec des mesures plasmatiques de vitamine B12 [55]. Les résultats ont montré que le risque ajusté de cancer à 1 an était 1,74 à 4,72 fois plus élevé chez ceux dont les niveaux de vitamine B12 étaient supérieurs à 813 pg/mL (600 pmol/L) que chez ceux dont les niveaux se situaient dans la plage normale de 203 à 813 pg/mL. (150-600 pmol/L). Une analyse par certains des mêmes chercheurs des données des registres médicaux danois pour 25 017 personnes ayant reçu un diagnostic de cancer entre 1998 et 2014 a révélé des taux de survie à 1 an de 35,8 % chez celles dont les taux plasmatiques de cobalamine étaient supérieurs à 1 084 pg/mL (800 pmol/L) et 69,3 % chez ceux dont les taux se situent entre 271 et 813 pg/mL (200-600 pmol/L) [56].

Certaines preuves d’observation montrent également une association entre les suppléments contenant de la vitamine B12 et un risque plus élevé de certains types de cancer. Par exemple, une évaluation de 77 118 participants âgés de 50 à 76 ans dans l’étude de cohorte sur les vitamines et le mode de vie a révélé que l’utilisation d’au moins 55 mcg/jour de suppléments de vitamine B12 pendant 10 ans en moyenne était associée à un risque 40 % plus élevé de cancer du poumon. chez les hommes [57]. Cependant, l’étude n’a trouvé aucune association entre l’utilisation de suppléments de vitamine B12 et le risque de cancer chez les femmes.

Des preuves d’essais cliniques limitées soutiennent la conclusion selon laquelle des apports plus élevés en vitamine B12 pourraient augmenter le risque de cancer. Dans une analyse des données sur 2 524 participants à l’essai Vitamines B pour la prévention des fractures ostéoporotiques qui ont été traités avec des suppléments contenant 400 mcg/jour d’acide folique et 500 mcg/jour de vitamine B12 pendant 2 à 3 ans, le risque de cancer colorectal était significativement plus élevé, à 3,4%, dans le groupe supplémentation que dans le groupe placebo, dont le taux était de 2% [58]. Cependant, des niveaux élevés d’acide folique sont potentiellement liés à un risque accru de cancer colorectal, de sorte que le résultat pourrait être dû à l’acide folique plutôt qu’à la vitamine B12. [59]. De plus, les suppléments n’ont eu aucun effet significatif sur le risque global de cancer.

Certaines données d’observation ne montrent aucune association entre des concentrations ou des apports élevés en vitamine B12 et un risque accru de certains cancers. Par exemple, des apports en vitamine B12 ou des concentrations sériques plus élevés n’étaient pas associés à un risque accru de cancer du pancréas [60], cancer du sein [61], ou cancer de l’œsophage ou cancer gastrique [62]. Les essais cliniques confirment l’absence d’association entre des apports plus élevés en vitamine B12 et le risque de cancer. [63-65]. Par exemple, une méta-analyse de 18 ECR portant sur 74 498 personnes a révélé que les suppléments contenant des vitamines B, dont 20 à 2 000 mcg/jour de vitamine B12, avaient peu ou pas d’effet sur l’incidence du cancer, les décès par cancer ou la mortalité toutes causes confondues pendant le suivi. -périodes de 2 à 7,3 ans [65].

Enfin, les preuves indiquant une association entre des niveaux inférieurs de vitamine B12 et un risque de cancer plus élevé incluent des données d’observation montrant un risque de cancer gastrique qui était 5,8 fois plus élevé chez les fumeurs masculins ayant des niveaux inférieurs de vitamine B12 (moins de 394 pg/mL [291 pmol/L]) que chez ceux dont les taux sont supérieurs à 591 pg/mL (436 pmol/L) [66]. De plus, deux méta-analyses ont trouvé des associations entre des concentrations ou des apports plus faibles en vitamine B12 et un risque plus élevé de cancer colorectal [67] et cancer de la prostate [68].

Des preuves supplémentaires sont nécessaires pour clarifier si des apports élevés ou faibles en vitamine B12 influencent le risque de cancer ainsi que le rôle de la vitamine B12 dans la prévention du cancer.

Maladies cardiovasculaires et accidents vasculaires cérébraux

Un taux élevé d’homocystéine a été associé à un risque accru de MCV [69,70]. La vitamine B12 et d’autres vitamines B sont impliquées dans le métabolisme de l’homocystéine, et les chercheurs ont émis l’hypothèse que la supplémentation en ces micronutriments peut réduire le risque de MCV en abaissant les niveaux d’homocystéine [69,70].

Cependant, des études sur l’association entre l’apport en vitamine B12 et le risque de MCV ont eu des résultats négatifs. Deux méta-analyses : une des 11 études de cohorte prospectives portant sur 369 746 personnes ayant développé 5 133 cas de maladie coronarienne et une des 12 études prospectives (principalement de cohorte) portant sur 389 938 participants ayant développé 10 749 cas d’AVC sur une période de 4,2 à 19 ans (dont 10 rapports qui a évalué l’association entre l’apport alimentaire en vitamine B12 et le risque d’accident vasculaire cérébral)–– n’a trouvé aucune association significative entre les apports en vitamine B12 et le risque de maladie coronarienne [71] ou accident vasculaire cérébral [72].

Des ECR ont découvert que la vitamine B12 (et l’acide folique) complétaient les niveaux d’homocystéine, mais pas le risque de MCV. Les auteurs d’une revue Cochrane des effets des interventions de réduction de l’homocystéine sur les événements cardiovasculaires sur la base de 15 études portant sur 71 422 participants ont conclu que les suppléments de vitamine B12 seule ou avec d’autres vitamines B ne préviennent pas les crises cardiaques ou ne réduisent pas les taux de mortalité chez les personnes à risque de ou avec CVD [73]. Plus récemment, un suivi prolongé de l’essai B-PROOF (qui comparait 400 mcg d’acide folique et 500 mcg de vitamine B-12 par jour avec un placebo) chez 1 298 participants a révélé qu’après une médiane de 54 mois, l’intervention n’avait eu aucun effet sur le risque de MCV [74].

Dans l’ensemble, les preuves disponibles suggèrent que la supplémentation en vitamine B12 seule ou en association avec d’autres vitamines B ne réduit pas le risque de MCV ou de décès lié aux MCV.

Démence et fonction cognitive

Des études observationnelles ont montré des associations positives entre des niveaux élevés d’homocystéine et l’incidence de la maladie d’Alzheimer et de la démence [75-78]. Les scientifiques émettent l’hypothèse que des niveaux élevés d’homocystéine pourraient avoir un effet négatif sur le cerveau via de nombreux mécanismes, y compris l’ischémie cérébrovasculaire conduisant à la mort des cellules neuronales, l’activation des kinases tau conduisant à un dépôt d’enchevêtrement et l’inhibition des réactions de méthylation [77].

La plupart des études observationnelles ont trouvé des corrélations entre de faibles concentrations sériques de vitamine B12 seule ou en combinaison avec des concentrations élevées de folate et une mauvaise fonction cognitive [79-84]. Par exemple, une analyse des données transversales de la NHANES 2011-2014 sur 2 420 adultes âgés de 60 ans ou plus a révélé qu’un faible taux de vitamine B12 (MMA supérieur à 0,27 micromol/L ou vitamine B12 sérique inférieure à 203 pg/mL [150 pmol/L]) associé à un taux élevé d’acide folique (acide folique sérique non métabolisé supérieur à 0,44 mcg/L (1 nmol/L) ou folate sérique total supérieur à 32,7 mcg/L (74,1 nmol/L) – a été associé à un risque presque deux à trois fois plus élevé de troubles cognitifs [79].

Cependant, quelques études observationnelles n’ont trouvé aucune telle association [85,86]. De plus, selon une revue systématique de 35 études de cohorte prospectives portant sur 14 325 participants âgés de 47 à 101 ans suivis pendant une moyenne de 5,4 ans, les preuves ne soutiennent pas un rôle d’une faible teneur en vitamine B12 dans le développement de troubles cognitifs ou de démence. [87].

En général, les preuves issues des ECR ne montrent pas que la supplémentation en vitamine B12 seule ou avec de l’acide folique, de la vitamine B6 ou les deux pendant 1 à 2 ans améliore la fonction cognitive chez les personnes âgées atteintes ou non de démence, de troubles cognitifs légers ou de la maladie d’Alzheimer, même si la supplémentation abaisse les niveaux d’homocystéine [88-91]. Par exemple, un ECR a administré 400 mcg/jour d’acide folique et 500 mcg/jour de vitamine B12 (groupe vitamine B) ou un placebo pendant 2 ans à 2 919 adultes âgés de 65 ans et plus avec des taux d’homocystéine de 12 à 50 mcmol/L [90]. Bien que les concentrations d’homocystéine aient diminué significativement plus (de 5,0 mcmol/L) dans le groupe supplémentation que dans le groupe placebo (1,3 mcmol/L), les scores des tests cognitifs ne différaient pas entre les groupes. Une revue Cochrane des suppléments de vitamines et de minéraux pour maintenir la fonction cognitive chez des personnes cognitivement saines a inclus 14 études comparant l’acide folique, la vitamine B12, la vitamine B6 ou une combinaison de ces suppléments à un placebo chez 27 882 participants, dont la plupart étaient âgés de 60 ans ou plus âgée [92]. Les suppléments ont eu peu ou pas d’effet sur la fonction cognitive globale lorsqu’ils sont administrés jusqu’à 5 ans et semblent également n’avoir aucun impact lorsqu’ils sont administrés pendant 5 à 10 ans.

De même, la supplémentation en vitamine B12 seule ou avec d’autres vitamines B ne semble pas diminuer le risque ou ralentir la progression de la démence ou de la maladie d’Alzheimer chez les personnes âgées. Une revue Cochrane a évalué les effets des suppléments de vitamines et de minéraux sur la fonction cognitive et la démence chez les personnes atteintes de troubles cognitifs légers [93]. La revue a inclus 5 essais avec 879 participants qui ont étudié les suppléments de vitamines B (une étude sur l’acide folique uniquement et quatre essais sur les vitamines B6 et B12 et l’acide folique). La prise de ces vitamines B pendant 6 à 24 mois n’a eu aucun effet apparent sur la mémoire épisodique, la fonction exécutive, la vitesse de traitement ou la qualité de vie, bien qu’une étude ait révélé un taux d’atrophie cérébrale plus lent sur 2 ans.

Des essais cliniques supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les effets de la supplémentation en vitamine B12 sur la fonction cognitive et le déclin cognitif.

Énergie et endurance

En raison de son rôle dans le métabolisme énergétique, la vitamine B12 est souvent présentée comme un activateur d’énergie et un booster de performance athlétique et d’endurance. Cependant, la supplémentation en vitamine B12 ne semble pas avoir d’effet bénéfique sur les performances en l’absence de déficit nutritionnel [94,95].

Risques pour la santé d’un excès de vitamine B12

La FNB n’a pas établi d’UL pour la vitamine B12 en raison de son faible potentiel de toxicité [1]. Même à fortes doses, la vitamine B12 est généralement considérée comme sûre car le corps n’en stocke pas les quantités excessives.

Interactions avec les médicaments

La vitamine B12 a le potentiel d’interagir avec certains médicaments. De plus, plusieurs types de médicaments peuvent affecter négativement les niveaux de vitamine B12. Quelques exemples sont fournis ci-dessous. Individuals taking these and other medications on a regular basis should discuss their vitamin B12 status with their healthcare providers.

Gastric acid inhibitors

Gastric acid inhibitors include proton pump inhibitors, such as omeprazole (Prilosec®) and lansoprazole (Prevacid®), and histamine 2-receptor antagonists, such as cimetidine (Tagamet®) and ranitidine (Zantac®). These drugs are used to treat gastroesophageal reflux disease and peptic ulcer disease. They can interfere with vitamin B12 absorption from food by slowing the release of gastric acid into the stomach and thereby lead to vitamin B12 deficiency [96-98].

Metformin

Metformin, an antihyperglycemic agent used as first-line treatment for prediabetes and diabetes, might reduce the absorption of vitamin B12 and significantly reduce serum vitamin B12 concentrations [98].

Vitamin B12 and Healthful Diets

The federal government’s 2020-2025 Dietary Guidelines for Americans notes that « Because foods provide an array of nutrients and other components that have benefits for health, nutritional needs should be met primarily through foods. … In some cases, fortified foods and dietary supplements are useful when it is not possible otherwise to meet needs for one or more nutrients (e.g., during specific life stages such as pregnancy). »

For more information about building a healthy dietary pattern, refer to the Dietary Guidelines for Americansexternal link disclaimer and the U.S. Department of Agriculture’s MyPlate.external link disclaimer

le Dietary Guidelines for Americans describes a healthy dietary pattern as one that:

  • Includes a variety of vegetables; fruits; grains (at least half whole grains); fat-free and low-fat milk, yogurt, and cheese; and oils.
    Milk and milk products are good sources of vitamin B12. Many ready-to-eat breakfast cereals are fortified with vitamin B12.
  • Includes a variety of protein foods such as lean meats; poultry; eggs; seafood; beans, peas, and lentils; nuts and seeds; and soy products.
    Fish and red meat are excellent sources of vitamin B12. Poultry and eggs also contain vitamin B12.
  • Limits foods and beverages higher in added sugars, saturated fat, and sodium.
  • Limits alcoholic beverages.
  • Stays within your daily calorie needs.

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This fact sheet by the National Institutes of Health (NIH) Office of Dietary Supplements (ODS) provides information that should not take the place of medical advice. We encourage you to talk to your healthcare providers (doctor, registered dietitian, pharmacist, etc.) about your interest in, questions about, or use of dietary supplements and what may be best for your overall health. Any mention in this publication of a specific product or service, or recommendation from an organization or professional society, does not represent an endorsement by ODS of that product, service, or expert advice.

Mis à jour: April 6, 2021 History of changes to this fact sheet

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